Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Должностная инструкция врача — детского хирурга». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Детский хирург – это врач, который занимается дефектами детей, которые необходимо исправить хирургическим путем. Он осматривает ребенка, ставит диагноз, назначает анализы и соответствующее лечение, определяет прием, методы и технику выполнения операции. Сразу после рождения ребенка осматривает врач – неонатолог. Он выявляет крупные пороки развития, при их наличии и направляет на осмотр к хирургу.
Когда следует обращаться к детскому хирургу?
Какие симптомы и признаки должны стать поводом для обращения к детскому хирургу?
- острые боли в животике;
- травмы различного характера;
- нарушения или ограниченность в движениях ручек или ножек;
- врастание ногтя;
- воспалительные процессы в мягких тканях;
- у мальчиков: наличие пустой мошонки, либо различие в размерах;
- появление новообразований;
- симптомы паховой или пупочной грыжи;
- признаки водянки яичка, когда одна, либо две половины мошонки увеличиваются в размерах;
- признаки баланопостита – воспаления крайней плоти вследствие синехий (сращений);
- признаки фимоза – невозможности открытия головки полового члена;
- явления крипторхизма (неопущения яичка в мошонку);
- перекруты яичка или гидатиды (жировой подвески яичка);
- воспалительные процессы в яичке и придатке;
- внезапные приступы тошноты и рвоты;
- наличие хронических запоров у ребенка, сопровождающихся болезненностью.
При обнаружении подозрительных симптомов у ребенка не затягивайте с посещением врача. Иногда своевременная консультация может позволить вылечить заболевание, не прибегая к операции.
Что входит в компетенцию врача Хирурга детского?
Хирург решает, стоит ли проводить операцию.
Плановый осмотр детей у хирурга проводится в 3, 6 месяцев и в год. Это необходимо, чтобы своевременно выявить такие отклонения как:
- пупочная и паховая грыжи,
- дисплазия тазобедренных суставов,
- водянка яичка и др.
Какие основные виды диагностик обычно проводит Хирург детский?
Любой первый контакт детского хирурга с маленьким пациентом и его родителями начинается со сбора анамнеза (греч. anamnesis воспоминание), когда врач расспрашивает самого ребенка (если он достаточно большой по возрасту и может внятно отвечать на вопросы) или родителей (или других сопровождающих лиц), как началось заболевание, какие были его признаки (симптомы), как болезнь развивалась. Нередко родители не понимают важности такого расспроса для постановки правильного диагноза и торопят врача, советуя ему скорее приступить к лечению ребенка, особенно если ребенок при этом беспокоится от болей или какихто других причин. Однако иногда только правильно собранный анамнез позволяет поставить верный диагноз.
Поэтому очень важно, чтобы ребенок и родители как можно точнее рассказали все о болезни, четко и подробно отвечая на вопросы врача. Не надо удивляться, если детский хирург будет выяснять историю не только болезни, но и жизни, то есть расспрашивать о самом раннем детстве, включая период новорожденности. Это связано с тем, что некоторые заболевания могут быть врожденными либо их причина кроется в раннем детстве. Поэтому все выясняемые врачом при сборе анамнеза сведения имеют большое значение для постановки правильного диагноза.
После сбора анамнеза врач приступает к физикальному обследованию ребенка, или, проще говоря, к осмотру. Не надо при этом удивляться, если, например, при болях в животе врач начнет осмотр с горла, языка и т. д., особенно у маленьких детей. Нередко у ребенка болезнь проявляется симптомами, которые локализуются совсем не там, где расположен «больной» орган.
Почти в 2/3 случаев только тщательный расспроссбор анамнеза и осмотр позволяют точно поставить диагноз. Однако в 1/3 случаев требуются дополнительные методы обследования.
Так, при подозрении на острый аппендицит врач обязательно должен провести пальцевое исследование прямой кишки, при этом в некоторых случаях ребенку необходимо очистить кишечник с помощью клизмы.
При многих заболеваниях требуется лабораторное обследование, чаще всего это анализы крови, мочи, кала. В некоторых более сложных случаях необходимо применить лучевые методы обследования, к которым относятся ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенологическое, компьютерная томография и ядерномагнитный резонанс.
Широко применяется в настоящее время эндоскопическое обследование желудка, двенадцатиперстной кишки;
фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) и толстой кишки фиброколоноскопия (ФКС). В редких случаях приходится применять более сложные специальные методы исследования.
Хотелось бы подчеркнуть, что только врач может определить, какие же (кроме сбора анамнеза и физикального обследования, обязательного абсолютно при любых заболеваниях) дополнительные методы обследования следует применить у каждого отдельного пациента, или решить, что в проведении дополнительного обследования нет необходимости.
Родители пытаются советовать врачам, а иногда даже настаивать на проведении того или иного метода обследования и лечения, при этом особенно часто «требуют» УЗИ или ФГДС. Однако следует помнить, что для проведения абсолютно любого исследования должны быть веские основания или, как их называют врачи, показания.
Когда маленький пациент полностью обследован и в результате поставлен точный диагноз хирургического заболевания, это еще совсем не означает, что ребенка сразу же будут оперировать.
Во-первых, некоторые заболевания требуют хирургического лечения только в определенном возрасте.
Во-вторых, в ряде случаев целесообразно сначала провести не хирургическое, а так называемое консервативное лечение и только после этого оперировать ребенка.
Порядок осмотра у детского хирурга
Прием специалиста начинается с беседы с родителями и ребенком. Врач разговаривает с представителем малыша, задает уточняющие вопросы ребенку о наличии и характере болей, собирает анамнез. Следующий этап – осмотр с использованием различных методов. Чаще всего хирурги используют пальпацию, аускультацию, сгибание и разгибание отдельных частей тела. Доктор оценивает в комплексе важные органы и системы организма у малыша (позвоночник, брюшную полость, суставы). Если в работе какого-то органа наблюдаются отклонения, врач берет это на заметку и проводит дополнительную диагностику.
Для получения полной картины хирург назначает сдачу анализов. Их вид зависит от анамнеза пациента и характера его жалоб. В большинстве случаев врач может назначить сдачу общего анализа крови и мочи, клинического анализа крови, МРТ, УЗИ, цитологические и эндоскопические исследования. Если во время диагностики наблюдаются заболевания, которые не являются предметом деятельности хирурга, доктор назначает консультацию узкопрофильных специалистов.
Что лечит детский хирург?
К детскому хирургу обычно обращаются для лечения следующих патологических состояний:
- Острая форма аппендицита;
- Абсцессы;
- Кровотечения, в том числе внутренние;
- Фурункулы, карбункулы и другие заболевания, сопровождающиеся выделением гноя;
- Удаление инородных тел;
- Кишечная непроходимость;
- Грыжи;
- Серьезные травмы и их последствия.
Что лечит детский хирург? Этот вопрос волнует многих родителей. Существует множество диагнозов, лежащих в компетенции специалиста. Условно их можно разделить на несколько основных групп:
- Патологии опорно-двигательного аппарата, например, дисплазия, косолапие и т.д.;
- Врожденные аномалии органов, которые причинят ребенку дискомфорт;
- Врожденные аномалии развития половых органов как у девочек, так и у мальчиков;
- Различные патологии органов мочевыделительной системы;
- Подозрение на наличие злокачественных или доброкачественных новообразований.
Когда нужно обратиться за консультацией
В большинстве случаев патологию хирургического профиля выявляют у ребенка в ходе плановых осмотров. Но есть состояния, которые могут возникнуть внезапно, и в таких случаях помощь врача нужна безотлагательно. К ним относятся:
- острая боль в животе, особенно на фоне повышенной температуры, тошноты и головной боли;
- тупая травма живота (падение, удар в живот);
- гнойные выделения из пениса у мальчиков в сочетании с температурой и болью;
- выпирание пупка и кожи в области паха;
- заметные визуально и на ощупь увеличенные лимфоузлы;
- защемление крайней плоти;
- длительный запор, сопровождающийся мучительной болью;
- острая задержка мочеиспускания;
- глубокие раны, порезы, ожоги;
- занозы, которые невозможно извлечь самостоятельно;
- острая боль в паховой области;
- гнойные воспаления на коже на фоне слабости, лихорадки;
- клещи в мягких тканях.
Обязательный осмотр хирурга понадобится также в следующих случаях:
- при поступлении ребенка в детский сад и школу;
- перед началом посещения спортивных секций и танцевальных кружков;
- в период активного полового созревания;
- при проведении скрининга в 14 лет.
Показывать детей хирургу до школы нужно каждый год, а после поступления в первый класс достаточно проходить осмотр 1 раз в два года при отсутствии жалоб и патологий.
Врачи данной специализации работают в двух направлениях.
1. Раннее диагностирование и лечение заболеваний и патологий развития новорожденных детей. Неонатолог первым распознает нарушения в работе всех органов и систем организма и назначает необходимое лечение.
2. Ведение здоровых младенцев и консультирование родителей по вопросам их развития.
В рамках этого направления врач-неонатолог оказывает следующие услуги:
- Полное обследование ребенка и дальнейшее наблюдение за его развитием в динамике.
- Консультирование по кормлению грудью и становление лактации.
- Подбор питания в случае проблем с грудным вскармливанием.
- Рекомендации по режиму, гигиене младенца и уходу за ним.
Когда нужно обратиться к неонатологу?
Неонатолог наблюдает ребенка в первые 28 дней его жизни – этот период называется неонатальным, или периодом новорожденности. Первое знакомство малыша с неонатологом происходит в родильном зале. В дальнейшем этот врач ежедневно осматривает новорожденного в детской палате роддома вплоть до самой выписки. В течение первого месяца жизни консультация неонатолога может быть необходима в следующих случаях:
- Плохое заживление пупочной ранки. Обычно этпителизация пупочной ранки завершается к концу третьей недели жизни. Длительное мокнутие пупка, покраснение и припухлость, кровянистые или гнойные выделения из ранки иногда с неприятным запахом должны насторожить маму и заставить обратиться к неонатологу. В первый месяц пупочная ранка может послужить входными воротами для инфекции, поэтому за ней требуется особенно тщательный уход и пристальное внимание.
- Появление опрелостей. Кожа у младенцев очень нежная, тонкая, легко ранимая, имеет обильное кровоснабжение, поэтому при трении или длительном контакте с влагой легко подвержена воспалению и раздражению. При образовании участков покраснения, эрозирования кожи консультация неонатолога строго необходима.
- Диспепсические проблемы. Икота, срыгивания, кишечные колики, запор или жидкий стул у грудничков – не редкость. Причинами этих неприятностей могут быть как погрешности кормления (перекорм, аэрофагия, нарушение диеты кормящей мамой), так и серьезные проблемы со здоровьем малыша: пищевая аллергия, кишечная инфекция, пилоростеноз и мн. др. Разобраться с причинами диспепсических явлений и устранить их поможет неонатолог.
- Плохое сосание. Проблемы с кормлением (отказ от груди, вялое сосание, поперхивание, вытекание молока изо рта) может быть обусловлено как материнскими, так и детскими факторами. Со стороны матери данные проблемы могут быть вызваны плоскими или втянутыми сосками, сниженной лактацией. В число возможных неблагоприятных предпосылок со стороны ребенка входят нарушения носового дыхания, родовые травмы, короткая подъязычная уздечка, расщепление неба и верхней губы и др.
- Длительная желтуха. Физиологическая желтуха встречается у большинства новорожденных и самостоятельно исчезает к 10-12 дню жизни. Если желтушному синдрому сопутствует рвота, вялость и заторможенность, или желтуха прогрессивно нарастает, а не уменьшается спустя две недели, — это повод проконсультироваться у неонатолога.
Кроме указанных проблем, молодой маме может потребоваться помощь в организации гигиенического ухода за новорожденным, консультация по вопросам грудного вскармливания, режима дня, проведения массажа и гимнастики – в решении этих вопросов также может помочь неонатолог. В поликлиниках функции неонатолога нередко берет на себя участковый педиатр, который наблюдает здорового новорожденного и консультирует заболевших детей.
Прием детского хирурга в детской поликлинике «Маркушка», Москва
Врачи детские хирурги детской поликлиники «Маркушка» (детская поликлиника хирург, Москва) проводят диагностику, лечение и профилактику заболеваний хирургического профиля у детей, подростков (прием детского хирурга в Москве, платный детский хирург).
Консультация детского хирурга проводится в клинике «Маркушка» (детская поликлиника хирург) и на дому (детский хирург на дом, выезд детского хирурга на дом к ребенку).
Диагностику, лечение детский врач хирург проводит совместно с детскими врачами детской поликлиники «Маркушка»: педиатры, детские урологи-андрологи, детские гастроэнтерологи, детские дерматологи, врачи функциональной диагностики.
Детские хирурги клиники «Маркушка» используют широкий и современный спектр методик, мощную аппаратуру детской поликлиники «Маркушка» для диагностики заболеваний хирургического профиля у детей (консультация детского хирурга). Методы УЗИ (все виды, допплер, дуплекс), инструментальные методы обследования и лечения, лабораторные исследования и консультация детского хирурга.
1.1. Врач — детский хирург относится к категории специалистов и непосредственно подчиняется [наименование должности непосредственного руководителя].
1.2. Врач — детский хирург назначается на должность и освобождается от нее приказом [наименование должности].
1.3. На должность врача — детского хирурга принимается лицо, имеющее высшее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Педиатрия», послевузовское профессиональное образование (интернатура или ординатура) и сертификат специалиста по специальности «Детская хирургия», без предъявления требований к стажу работы.
1.4. Врач — детский хирург должен знать:
— Конституцию Российской Федерации;
— законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения, защиты прав потребителей и санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
— нормативные и методические документы по специальности;
— современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных по профилю «Детская хирургия»;
— теоретические аспекты всех нозологий как по профилю «Детская хирургия», так и других самостоятельных клинических дисциплин, их этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, особенности течения;
— общие принципы и основные методы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики функционального состояния органов и систем человеческого организма;
— принципы комплексного лечения основных заболеваний;
— правила оказания неотложной медицинской помощи;
— основы экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы и порядок их проведения;
— основы санитарного просвещения, правила оформления медицинской документации;
— принципы планирования деятельности и отчетности службы медицинской помощи детскому населению, методы и порядок контроля ее деятельности;
— вопросы организации и проведения диспансеризации у детей;
— систему организации санаторно-курортного лечения;
— основы организации лечебно-профилактической помощи в больницах и амбулаторно-поликлинических учреждениях, скорой и неотложной медицинской помощи, службы медицины катастроф, санитарно-эпидемиологической службы, организационно-экономические основы деятельности учреждений здравоохранения и медицинских работников в условиях бюджетно-страховой медицины;
— основы социальной гигиены, организации и экономики здравоохранения, медицинской этики и деонтологии;
— правовые аспекты медицинской деятельности;
— основы трудового законодательства;
— правила внутреннего трудового распорядка;
— правила по охране труда и пожарной безопасности.
Врач — детский хирург имеет право:
3.1. На все предусмотренные законодательством Российской Федерации социальные гарантии.
3.2. Получать необходимую для выполнения функциональных обязанностей информацию и документы от всех подразделений напрямую или через непосредственного начальника.
3.3. Подписывать и визировать документы в пределах своей компетенции.
3.4. Контролировать в рамках своей компетенции работу среднего и младшего медицинского персонала, отдавать им распоряжения и требовать их четкого исполнения.
3.5. Знакомиться с проектами приказов руководства, касающимися его деятельности.
3.6. Представлять на рассмотрение руководителя предложения по совершенствованию своей работы и работы организации.
3.7. Принимать участие в совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с его работой.
3.8. Требовать от руководства создания нормальных условий для выполнения служебных обязанностей.
3.9. Повышать свою профессиональную квалификацию.
3.10. [Иные права, предусмотренные трудовым законодательством Российской Федерации].
Прием в Центре детской хирургии клиники «Чудо Доктор»
Для постановки верного диагноза и выбора тактики лечения врачу требуется прежде всего внимательно собрать анамнез. Платный специалист детской хирургии медицинского центра «Чудо Доктор» проводит тщательный опрос ребенка и родителей, осматривает малыша и назначает необходимые дополнительные обследования. Комплексная диагностика помогает составить целостную клиническую картину и установить наиболее вероятные причины заболевания.
Лабораторные исследования:
- забор крови и мочи на общий клинический анализ;
- взятие крови из пальца на биохимию;
- определение группы и резус-фактора крови;
- анализ кала;
Инструментальная диагностика:
- ультразвуковое исследование органов и тканей;
- рентгенография;
- КТ и МРТ;
- эндоскопия;
- биопсия.
Когда нужен детский хирург
Детский хирург окажет ребёнку помощь в случае травмы различного происхождения. Дети познают мир опытным путём, при этом обойтись без происшествий практически невозможно.
Помощь данного специалиста также может потребоваться в случае развития воспалительного процесса в мягких тканях. Поводом для обращения к врачу может быть фурункул (чирей, который ни в коем случае не надо выдавливать самостоятельно), абсцесс, панариций.
У детей часто возникают бородавки (особенно часто на руках, стопах, лице). Детский хирург их удалит прямо на амбулаторном приёме. Родинки, которые могут быть травмированы из-за их неудачного расположения, также следует удалять.
Осмотр ребёнка детским хирургом помогает выявить такие заболевания, как пупочная грыжа (довольно часто встречается у новорождённых), водянка яичка и синехии крайней плоти у мальчиков, синехии (сращивание) половых губ у девочек. На приёме также могут быть выявлены заболевания, требующие хирургического лечения в стационаре. В этом случае пациенты «Семейного доктора» могут воспользоваться услугами детских хирургов Госпитального центра.
Проблемы, с которыми обращаются к детскому хирургу
- ребенок в течение длительного времени жалуется на неутихающие боли в животе, у него постоянная рвота;
- рвота с первых 2-4 недель жизни, медленное увеличение массы тела;
- долго не заживает пупочная ранка, появляются выделения из пупка;
- у ребенка до 1 года наблюдаются приступообразные боли в животе, возможно сопровождаемые рвотой, отсутствием стула или же кровью в стуле;
- наблюдается вздутие живота в нижних отделах, ассиметричное увеличение живота;
- ребенок получил серьезную травму живота, грудной клетки или травму спины в области поясницы;
- хронические запоры, боли при дефекации, кровь в стуле;
- воспаления пальцев и кистей рук, стоп, врастание ногтей;
- на теле видны опухолевые образования;
- кожа выпирает в области пупка или около него, в паху.
Какими заболеваниями занимается Детский хирург
— Грыжа пупка
Когда ребенок плачет, в пупочной зоне есть выпячивание. Пупочная грыжа не болит и не причиняет беспокойство ребенку.
У большинства пациентов она проходит без оперативного вмешательства. Для лечения достаточно делать массаж брюшной стенки и выкладывать ребенка на живот. Если к 7 годам грыжа не проходит, ее лечат оперативно.
Это имеет опасные последствия, вплоть до гибели органа, который ущемлен.
Кроме того, паховую грыжу сложно распознать, так как она может сама вправляться в брюшную полость. Если произошло ущемление, в области паха прощупывается уплотнение, а ребенок плачет, немедленно вызывайте скорую помощь. Паховая грыжа всегда удаляется оперативно. Операции проводятся, начиная с 1,5 лет.
— Водянка яичка у мальчиков
Одна или обе половинки мошонки увеличены. Это выявляется в первые месяцы жизни ребенка. Водянка не вызывает боли.
Половина мошонки может увеличиваться только к вечеру, из-за скопившейся в брюшной полости жидкости или постоянно быть увеличенной. Если до 2,5 лет водянка не исчезает, проводится операция. У большинства мальчиков к этому возрасту она проходит сама.
— Баланопостит
Это воспаление крайней плоти у мальчиков. Происходит это, когда между кожей головки полового члена и внутренней поверхностью крайней плоти есть синехии (сращения). Из-за этого может быть скопление смегмы (специальная смазка ), которые видны через кожу. Если туда попадут микробы, возможно нагноение и отек крайней плоти. При лечении не применяется оперативный метод. Помогают ванны с бледно розовым раствором марганцовки.
Если проблема не прошла, делают гидропрепаровка. Это введение раствора фурацилина под кожу крайней плоти. Таким образом спайки разрушаются, а гнойнички вскрываются.
— Фимоз
При суженной крайней плоти головка полового члена не открывается. Может быть гипертрофический, атрофический или физиологический фимоз. В первом случае наблюдается избыток крайней плоти. Во втором кожи в области крайней плоти мало. При физиологическом фимозе не стоит беспокоится. Он проходит самостоятельно.
— Крипторхизм
Когда одно или оба яичка не опустились в мошонку. Это видно еще в родильном доме. В случае обнаружения недуга, ребенок наблюдается у хирурга и эндокринолога. Необходимо оперативное вмешательство. Операция проводится в возрасте от 1 до 3 лет. Яичко может задержаться в паховой или брюшной полости. Встречается ложный крипторхизм, когда яичко расположено высоко.
— Перекрут
Происходит, если яичко делает оборот вокруг своей оси. Из – за этого сдавливаются сосуды, которые питают орган. В этом случае необходимо незамедлительное оперативное вмешательство, чтобы спасти яичко.
— Перекрут гидатиды
Происходит, когда перекручивается жировая подвеска яичка. Характеризуется недуг резкой острой болью в области мошонки и отеком. Необходимо срочное оперативное вмешательство, чтобы спасти яичко.
— Орхит
Воспаление яичка и его придатка. Появляется недуг в следствии травмы или переохлаждения. При своевременном обращении к хирургу возможно избежать операции и обойтись лекарственными препаратами.
Так же детский хирург лечит:
— Острую боль в животе.
— Травмы.
— Неправильное или ограниченное движение конечностей.
— Отек и покраснение мягких тканей.
— Новообразования мягких тканей.
— Паховая грыжа — эта грыжа ущемляется, таким образом нарушая кровообращение.
Как проходит консультация
Детские хирурги в Москве проводят амбулаторный прием, выезд на дом к заболевшему ребенку, осуществляют стационарное экстренное и плановое лечение хирургических пациентов. В арсенале детских хирургов – широкий спектр современных инструментальных методов диагностики, высокотехнологичное оборудование, малоинвазивные методики.
В возрасте 1 месяца в рамках профилактического медицинского осмотра (а при наличии показаний — сразу после рождения) ребенку выполняется УЗИ органов брюшной полости, УЗИ сердца, УЗИ тазобедренных суставов. Эти исследования позволяют выявить врожденные пороки развития ЖКТ и сердечно-сосудистой системы, дисплазию тазобедренных суставов. Имея на руках заключения специалиста функциональной диагностики, детский хирург определяется с планом дальнейшей тактики (наблюдение, консервативная терапия, оперативное лечение).
На первичной консультации детский хирург выясняет анамнез жизни и заболевания, проводит физикальное обследование (пальпацию, перкуссию, аускультацию и др.). С учетом объективных данных детский хирург назначает необходимое дополнительное обследование.
При различной патологии в настоящее время в детской хирургии широко применяется эндоскопия (эзофагоскопия, гастроскопия, эзофагогастродуоденоскопия, фиброколоноскопия, бронхоскопия), которая детям младшего возраста выполняется под внутривенной седацией. В случае необходимости возможно проведение рентгенографии, КТ, МРТ детям. Практически при всех хирургических заболеваниях требуется лабораторное обследование, чаще всего — общий анализ мочи и крови, перед хирургическим вмешательством – коагулограмма, биохимический анализ крови.