Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Напишите нам, если вам нужна помощь». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Открывают больничный, как только поставлен диагноз или даже до окончания диагностики. В случае если пациент отказывается от оформления по причине нормального самочувствия, то его открывают с начала лечения.
Как и кем оформляется и оплачивается листок нетрудоспособности?
Оформить больничный можно по месту жительства у своего лечащего врача: это может быть участковый терапевт, хирург или врач-онколог. Врач вносит в документ всю необходимую информацию, в том числе и код: для онкологии это «01» (заболевания).
Оплата больничного производится только при наличии заключенного трудового (а не гражданско-правового) договора с работодателем. При расчете выплат учитывается средний заработок трудящегося за последние 2 года работы, при этом максимальный учитываемый размер заработка для:
- 2017 года – 755 000 рублей;
- 2018 года – 815 000 рублей.
Стаж также влияет на выплаты:
- 8 и более лет – 100% средней заработной платы.
- От 5 до 8 лет – 80%.
- До 5 – 60%.
Выживаемость после рака молочной железы
Сколько проживет женщина после выявления заболевания, определить непросто, поскольку прогноз зависит не столько от размера опухоли, сколько от потенциала агрессивности, заложенного в раковые клетки.
Низкодифференцированные карциномы при изначально высокой чувствительности к цитостатикам со временем перестают реагировать на лекарства, что требует смены комбинации. Замечено, что высокий уровень гормональных рецепторов ассоциируется с хорошим прогнозом в отношении жизни.
При 1 стадии выживаемость максимально высокая — 80% пациенток переживает 5 лет, при 3 стадии — вдвое меньше, но из прошедших радикальное лечение вне зависимости от стадии почти 60% проживёт дольше пятилетки.
Тем не менее, ни один онколог не возьмется сказать, сколько и как будет жить его пациентка, потому что всё очень и очень индивидуально и даже компьютерные программы не в состоянии рассчитать индивидуальный прогноз. Недавний мета-анализ большого числа статей с несколькими миллионами пациенток показал, что точный расчёт длительности жизни отдельной пациентки пока за гранью научного понимания.
Несомненно, что качество терапии — оптимальный подбор лекарств, соблюдение правильной дозы и интервалов между введениями способствуют увеличению жизни пациентки.
Сегодня в международной клинике Медика24 подбирают комбинацию цитостатиков с учетом чувствительности раковых клеток, индивидуальные программы поддержания хорошего самочувствия и своевременное купирование токсичности помогают «продержаться» на необходимой дозе препарата и не сбиться на увеличение перерыва между введениями.
Метастазы после рака молочной железы
Вероятность метастазирования растёт параллельно с размером опухоли и числом поражённых метастазами лимфатических узлов.
Роль лимфоузла — вобрать в себя всё вредное для организма, и раковые клетки тоже, но «защитивший» лимфоузел с метастазами одновременно становится и их источником.
В большинстве случаев смерть после лечения РМЖ обусловлена именно метастазированием. Особенно неблагоприятны в прогностическом отношении метастазы во внутренние органы, множественные и поражение злокачественным процессом нескольких систем органов и тканей, к примеру, легких, печени и кожи. Единичные и солитарный — единственный метастаз имеют неплохую перспективу на стабилизацию и даже регрессию при хорошей чувствительности к лекарствам.
Адекватный подбор химиотерапии на этом этапе жизни — главное, потому что лекарственное лечение единственно возможное, но в некоторых случаях его можно дополнить лучевой терапией и даже малоинвазивными инновационными вмешательствами. Комплексное лечение метастазов — стандартный подход международной клиники Медика24, позволяющий повысить качество и продолжительность жизни наших пациенток.
Химиотерапия перед операцией
Иногда химиотерапию проводят до операции — при агрессивных опухолях (трипл-негативных или Her2-позитивных); при метастазах в лимфатические узлы; чтобы создать более удобные условия для хирурга: например у Вас большая опухоль, которая не позволяет выполнить операцию с сохранением молочной железы, или в подмышке имеются крупные метастатические узлы — при химиотерапии они уменьшатся и может появится шанс выполнить операцию с сохранением груди.
Если после химиотерапии в лимфатических узлах исчезнут признаки их метастатического поражения — то можно будет сделать операцию с биопсией сторожевых узлов. Если же сразу оперировать — то придётся удалять сразу все узлы.
Сам факт уменьшения опухоли и узлов на фоне химиотерапии докажет эффективность подобранного лечения. Если уменьшения опухоли не происходит — меняют схему химиотерапии. Химиотерапия после операции лишена возможности такой проверки (опухоли уже нет).
Оценку эффективности неоадьювантной химиотерапии — признаки уменьшения опухоли и/или метастазов в лимфатические узлы — проводят каждые 2 месяца (по маммографии, КТ, МРТ или ПЭТ). УЗИ для этих целей считается недостаточно точным, и в развитых странах не используется.
Если после химиотерапии планируется операция с сохранением груди — до уменьшения опухоли необходимо выполнить её маркировку у своего хирурга (до 2-3 курса). На фоне лечения опухоль может полностью исчезнуть и тогда только по маркировке хирург сможет найти ту часть, которую ему нужно будет удалить при операции. Если маркировка не была сделана — пациенткам чаще предлагают мастэктомию. Таким девушкам мы пытаемся найти остаточную опухоль по УЗИ и часто нам это удаётся — тогда мы выполняем органосохранную операцию.
Если Вы уже получаете химиотерапию, но планируете приехать на операцию к нам — приезжайте для маркировки опухоли как только у Вас появится возможность.
Если Вам предлагают химиотерапию до операции — значит это оптимально для Вашего лечения: эффективность такого подхода доказана. Принципиально не важно: получите Вы часть суммарной дозы препаратов до операции и часть после, получите Вы всю химиотерапию до операции или всю после неё — суммарно Вы получите примерно одинаковую дозу лекарств.
Все операции при раке молочной железы мы выполняем по квотам на высокотехнологичную помощь для граждан всех регионов РФ (при наличии направления из своей поликлиники) и платно.
Химиотерапия ухудшает приживаемость имплантов за счёт нарушения синтеза нормальной рубцовой ткани вокруг них. Поэтому, если планируется мастэктомия с имплантом — мы предпочитаем у наших пациентов провести всю химиотерапию до операции.
Принципы назначения и получения химиотерапии перед операцией — аналогичны, как и после неё.
Осложнения химиотерапии
Нередко организм не успевает восстановиться между курсами химиотерапии для очередного введения. В этом могут помочь препараты поддержки. Если администрация не обеспечила медиков данными препаратами, они вынуждены увеличивать сроки между циклами химиотерапии своим пациентам, что влияет на эффективность лечения, либо уменьшать дозы вводимых препаратов. Сказать пациентам что «лекарств нет» — значит спровоцировать жалобу на своего главного врача. За это увольняют.
В любом случае, не стоит боятся химиотерапии, опасаясь её токсичности и вреда: Ваш врач оценивает все риски и стремиться сделать так, чтобы Ваши шансы на выздоровление были максимальными (с учётом рисков токсичности от химиотерапии). Для уменьшения проявлений токсичности химиотерапии есть специальные препараты.
Для купирования тошноты и рвоты стандартом является Зофран (уколы, свечи, таблетки). Но он дорог, а потому пациентам в наших государственных учреждениях обычно назначают финансово-доступный Церукал и/или Эмесет. Эффективными препаратами являются Китрил и Навобан.
Некоторые наши пациенты отмечали уменьшение тошноты и кишечного дискомфорта при приёме ими препарата Энтеросгель.
Сектopaльная резекция может привести к неприятным последствиям:
- Скопление крови – образование гематомы возможно в случаях, когда во время хирургического вмешательства какой-либо сосуд был незамечен, и произошло кровоизлияние в железу. Также есть вероятность излишней отечности ткани, вызывающей разрыв шовной нити. В такой ситуации выход один – повторный разрез, удаление скопления крови и остановка кровотечения.
- Серома – скопление жидкости внутри железы. Возникает как следствие нарушения целостности лимфатических капилляров. Проводится повторное вмешательство для удаления серозной жидкости.
- Новообразование – точную причину появления без предварительной диагностики назвать сложно. Это могут быть внутренние рубцы, которые со временем уменьшаются, рецидив или серома. В любом случае потребуется консультация специалиста с последующей диагностикой.
- Нагноение раны – проявляется в виде повышенной болезненности в области раны и выделением гноя на поверхности железы, также повышается температура тела, появляется вялость и снижение аппетита.
- Лимфатический отек руки – возможен только при удалении лимфоузлов совместно с резекцией гpyди. Объясняется такое явление тем, что ухудшается отток лимфы после операции. Заметив первые признаки отечности в руке, нужно срочно обратиться к врачу, так как лечение лимфатического отека в запущенной стадии протекает крайне долго.
Необходимость хирургического вмешательства пугает женщин, в особенности, когда дело касается молочных желез. Если есть необходимость проведения резекции грудной железы, то не стоит переживать по этому поводу. Своевременное лечение позволить весьма безболезненно перенести операцию и быстро реабилитироваться. Плюс к этому, сектopaльная резекция позволяет сохранить большую часть железы.
Так как резекция гpyди сопровождается травматизацией тканей, существует вероятность развития следующих осложнений:
- Скопление серозной жидкости, при котором гpyдь может отекать.
- Инфицирование с последующим воспалением, при котором может образовываться гной. Иногда повышается температура тела, что говорит об интоксикации.
- Формирование грубых рубцов, которые с течением времени могут потемнеть.
- Развитие спаечного процесса, при котором появляется уплотнение после сектopaльной резекции молочной железы.
- Формирование гематомы, которая представляет собой полость, заполненную кровью.
Правильная подготовка и выполнение рекомендаций в отношении реабилитации помогут избежать развития осложнений, обеспечить рассасывание рубцов. При этом гpyдь будет выглядеть хорошо, без шрамов или явной деформации. После радикальной субтотальной резекции или мастэктомии назначается маммопластика для восстановления формы и размера гpyди.
Комбинированное лечение с пластикой будет стоить больше, чем изолированная сектopaльная резекция, которая может выполняться бесплатно по обязательному медицинскому страхованию (ОМС). Стоимость операции покрывается из соответствующего бюджета. Цена формируется на основании нескольких критериев.
Врач делает фото до и после пластики, что дает возможность сравнить результат.
Лечение всегда ориентировано на конкретную цель, так непосредственно после операции на молочной железе необходимо максимально снизить вероятность возвращения рака, при невозможности удаления крупной опухоли железы желательно привести локальный процесс к операбельному состоянию, при метастатической стадии заболевания важно уменьшить проявления болезни и продлить жизнь женщины.
В зависимости от цели ХТ подразделяется на:
- профилактическую или адъювантную, когда после операции на железе уничтожаются циркулирующие в крови или где-то уже осевшие клетки рака, что в большом проценте случаев предотвращает развитие метастазов;
- неоадъювантную или предоперационную, цель которой не только уничтожение рассеянных в организме клеток, но и уменьшение первичного рака в молочной железе;
- лечебную — при развившихся после удаления железы метастазах или изначально неоперабельном процессе 4 стадии.
Рак молочной железы реагирует на множество цитостатиков, можно составить сотню разных комбинаций, но больше других оптимальному соотношению «результат-токсичность» удовлетворяет комбинации в составе которых есть производные таксанов паклитаксел или доцетаксел и антибиотик антрациклинового ряда доксорубицин или эпирубицин. Пациентки за пурпурный цвет антрациклинов называют схему «красная химия», при этом второй и третий компонент такой химии может быть любым из трёх десятков цитостатиков.
Схема проведения химиотерапии
Комбинации ХТ традиционно разделяют на содержащие антрациклины или не включающие их. Больше 40 лет антрациклины по праву лидируют в терапии рака груди, их результативность органично дополняют столь же эффективные таксаны. Двухкомпонентная схема антрациклины+ таксаны отлично работает при любом виде ХТ — адъювантной, неоадъювантной или лечебной, но звания «золотого стандарта» не получила из-за наличия множества конкурентов сравнимой эффективности.
Стандарты лечения рака молочной железы включают десятки комбинаций. В комбинацию предпочитают включать препараты с разной токсичностью, тем не менее, очень малое число цитостатиков не вызывает тошноты или не повреждает клетки крови. Все схемы проверяются в клинических исследованиях на безопасность и результативность, в первую очередь применяют самые эффективные и не столь токсичные, чуть менее эффективные схемы отодвигают на вторую линию — при прогрессировании процесса.
Максимальная длительность
Людей, столкнувшихся с диагнозом рак, нередко волнует вопрос, сколько можно находиться на больничном непрерывно при онкологии. Первый раз врач выписывает лист о нетрудоспособности сроком на 10 дней. Затем освобождение от работы продлевается до 30 календарных дней.
Далее, если выздоровление не наступило, созывается медкомиссия. Эксперты принимают решение о продлении больничного листа. Период нетрудоспособности определяется состоянием человека.
На срок освобождения от работы по болезни влияют такие факторы:
Длительность больничного также зависит и от того, какой орган и в какой степени поражен.
При раке яичников, щитовидной и молочных желез возможно полное удаление органа. В таком случае при восстановлении после операции человек способен приступать к труду. При онкологии головного мозга, легких, желудка лечение более продолжительное.
Максимальный срок больничного листа при онкологии зависит от клинического и трудового прогноза. Если прогноз онкопатологии благоприятный, тогда человек может находиться на больничном до 10-12 месяцев. Предполагается, что после завершения терапии пациент будет способен вести обычную жизни, трудиться на работе.
Прогноз после операции
Шансы, что рак груди после операции вернется, зависят от степени распространенности онкологического процесса. Согласно данным одного израильского исследования, пятилетняя выживаемость после радикальной мастэктомии среди группы женщин с диагнозом рак молочной железы 1 стадии составила 98%. Это значит, что рецидив развился всего у 2% женщин
Гистологическое исследование удаленных лимфоузлов вдвое снижает риск осложнений и позволяет понять, какое лечение использовать дальше – лучевую, гормональную, или химиотерапию. Если в лимфоузлах раковые клетки не обнаружены, прогноз оптимистичный, общая выживаемость составляет 80%. Если же в лимфоузлах были метастазы, десятилетняя выживаемость снижается до 41%.
Онкология – сложно предсказуемый процесс, невозможно дать точную гарантию, что заболевание не вернется. Но связь между шансами на выздоровление и ранним обращением к врачу очевидна и доказана научно. Если онколог предлагает хирургическое лечение, необходимо как можно быстрее пройти все предварительные обследования и лечь в стационар.
Преимущества лучевой терапии при онкологии молочных желез в «Медскан»
В медицинском центре созданы условия для оказания качественной помощи онкологическим больным. Благодаря широким возможностям диагностики удается определить злокачественные новообразования на начальных стадиях развития, что значительно повышает шансы пациентов на полное выздоровление. Залогом эффективного лечения рака молочных желез является сосредоточение в рамках одной клиники самых современных методов терапии.
Лучевая терапия опухоли молочной железы проводится на линейном ускорителе Varian TrueBeam. Современное оборудование позволяет реализовать сложные методики радиотерапии, которые эффективнее в лечении рака груди. В клинике «Медскан» проводится качественная подготовка пациента, от которой зависит результат терапии. Специалисты с большим практическим опытом строго следуют клиническим протоколам, что обеспечивает подведение нужной дозы к опухолевому очагу, практически не затрагивая расположенные рядом органы.
Рак молочной железы не приговор
«Рак молочной железы — это не приговор. Заболевание, выявленное на ранних стадиях, излечимо на 95%. Вероятность того, что заболевание не будет излечено, более или менее равна вероятности дорожно-транспортного происшествия. Однако, чтобы не дать ему шансов, необходимо регулярно обследовать себя и вести здоровый образ жизни.
Профилактика делится на первичную и вторичную.
- Первичная профилактика — это здоровый образ жизни, физическая активность. Если вы занимаетесь спортом два раза в неделю в течение получаса, то риск развития рака молочной железы снижается вдвое, но нужно быть активными с раннего возраста. Важно поддерживать здоровый вес тела, так как женщины в постменопаузе с обильной жировой тканью выделяют много эстрогена, провоцирующего рост опухолей. С другой стороны, яичники больше не продуцируют прогестерон, и независимое действие эстрогена значительно увеличивает риск развития рака молочной железы.
- Вторичная профилактика — раннее обнаружение рака. Женщины должны выполнять самообследование, начиная с 20 лет, каждый месяц на 5-7 день цикла, то есть сразу после того, как закончились месячные. У женщин без менструации это можно сделать в любой день. Кроме того, во время осмотров у гинеколога также необходимо пройти медицинское обследование.
Правила продления больничного листа на срок более полумесяца
Лечащий врач вправе выдать больничный лист не более чем на 15 дней. Если для выздоровления физлица этого срока недостаточно, то продление периода нетрудоспособности возможно по решению врачебной комиссии. Максимальный срок единовременного продления также не превышает 15 дней. Врачи, состоящие в комиссии, в обязательном порядке должны пройти профильное обучение для проведения медицинской экспертизы такого характера.
Важно! Максимальный срок, на который может выдать больничный лист лечащий врач, — 15 дней, а для тех, которые выдает фельдшер или стоматолог, — 10 дней.
Если меняется лечебное учреждение в рамках одного страхового случая, то срок исчисления допустимой продолжительности все равно начинается с первого дня наступления заболевания, а не с первого дня наблюдения в новом медучреждении. Такое разъяснение приведено в письме ФСС от 08.04.2013 № 15-03-11/12-3453. В этом же письме соцстрах напоминает, что неявка заболевшего физлица на плановый осмотр лечащим врачом может привести к снижению размера пособия по болезни.
Напоминаем! С 2021 года действуют новые правила выплаты денег по больничным листам. Теперь работодатель оплачивает только первые 3 дня больничного. Остальное напрямую работнику платит ФСС. Подробнее смотрите в нашей памятке.