8. Профессиональные вредности в системе здравоохранения

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «8. Профессиональные вредности в системе здравоохранения». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Единого перечня, по которому оценивалась бы «вредность» у медицинских работников, нет. При необходимости, определить, на какие льготы и компенсации может рассчитывать сотрудник медучреждения, можно по постановлениям Правительства РФ (№ 101, № 482) и приказам Минздравсоцразвития РФ (№ 302н, № 45н, № 225).

Выплаты за работу в условиях COVID-19

Дополнительные гарантии в виде единовременных и ежемесячных выплат установлены работникам медицинских организаций при исполнении ими трудовых обязанностей в условиях COVID-19.

Например, пострадавшим от COVID-19 при исполнении трудовых обязанностей медработникам в случае развития у них заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных COVID-19, повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, полагается единовременная страховая выплата в размере 68 811 руб.

Также в период с 01.11.2020 по 31.12.2022 отдельным медицинским работникам производятся специальные социальные выплаты. В частности, врачам, оказывающим скорую медицинскую помощь по диагностике и лечению COVID-19, полагается выплата в размере 2 430 руб. за нормативную смену, определяемую как 1/5 продолжительности их рабочего времени в неделю (пп. «а» п. 2 Постановления Правительства РФ от 30.10.2020 N 1762; пп. «а» п. 1, п. 7 Постановления Правительства РФ от 23.11.2020 N 1896).

Доходы медицинских работников в виде указанных выплат в связи с работой в условиях COVID-19 не облагаются НДФЛ (п. 81 ст. 217 НК РФ).

Профессиональные вредности в медицине – что по факту?

Присвоение категории происходит по результатам специальной оценки. Многие медработники столкнулись с тем, что после очередной проверки условий труда, рабочее место более не признается опасным для здоровья.

Так, например, с этим столкнулись медработники с должностью «Рентгенлаборант», вредность которых ранее оценивалась по категории 3.2, но в результате новой аттестации уровню неблагоприятности была присвоена вторая степень. Это лишило работников рентгенлабораторий многих положенных льгот.

Для тех, кто знает, что такое работа в рентгенкабинете, вредность очевидна – сотрудники постоянно имеют дело с приготовлением фотохимических растворов и концентратов. Также есть случаи, когда снижали вредность врача УЗИ.

Можно ли с этим бороться? Помочь может коллективное обращение в Минздравсоцразвитие и направление дубликата в Ростехнадзор и Госинспекцию труда. Необходимо потребовать повторной аттестации и пересмотра присвоенной категории вредности.

Особенности отнесения условий труда к опасным /вредным при воздействии химического фактора

Если речь идет о воздействии химических факторов на работника, то экспертом измеряется фактическая величина концентрации вредных химических веществ и сопоставляется с предельно допустимой концентрацией данных веществ (п. 19 Методики). Предельно допустимые величины веществ, в свою очередь, установлены множеством гигиенических нормативов и санитарно-эпидемиологических правил (см., например, СанПиН 1.2.3685-21, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 2; СП 2.2.3670-20, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 02.12.2020 № 40 и т.д.), а также приложениями к Методике. Подробно ссылки на все установленные нормативы и перечни можно найти в Приложении № 1 к Приказу № 33н.

Для сопоставления берутся и максимальные, и средние в течение смены концентрации химических веществ. Класс (подкласс) условий труда устанавливается по более высокой степени вредности (п. 22 Методики). Если выявляется сразу несколько вредных химических веществ, то производятся замеры их всех, и класс (подкласс) определяется также по наиболее вредному (п. 23 Методики). Если одно вещество имеет сразу несколько вредных проявлений (например, аллерген и канцероген), то класс (подкласс) выставляется по наиболее вредному (опасному).

В некоторых случаях, когда выявляется несколько вредных химических веществ, класс (подкласс) условий труда увеличивается (см. таблицу).

Выявленные химические вещества	Подкласс
Любое количество вредных химических веществ, соответствующих подклассу 3.1	3.1 (степень вредности не увеличивается)
3 и более вредных химических веществ, соответствующих подклассу 3.2	3.3 (степень вредности увеличивается)
2 и более вредных химических вещества, соответствующих подклассу 3.3	3.4 (степень вредности увеличивается)
2 и более вредных химических вещества, соответствующих подклассу 3.4	Опасные условия труда (степень вредности увеличивается)

Классификация условий труда

I кл.	Оптимальные условия труда, при которых уровень вредности и опасности не превышает допустимую норму. То есть работнику ничего не угрожает.
II кл.	Допустимые условия труда, те условия, при которых на сотрудника осуществляется воздействие определенных опасных и вредных факторов, но в небольшом количестве и в установленных рамках. То есть, для реабилитации достаточно отдыха или проведения определенного времени за территорией места работы.
III кл.	Вредные условия труда, при которых влияние опасных и вредных факторов значительно превышает установленные нормы. Существует четыре степени тяжести от наименее влияющих на состояние человека, до наиболее сильнодействующих на человека.
IV кл.	Опасные условия труда, это те условия при воздействии которых на организм увеличивается риск для жизни. А также появляются тяжелые профессиональные заболевания, которые могут привести к летальным исходам.

Установленный перечень опасных о вредных профессий на территории Российской Федерации

На законодательном уровне сформированы перечни профессий и должностей, работая на которых, сотрудники обеспечиваются определенными льготами и привилегиями.

Список №1 Профессии или направления деятельности, причиняющие огромный и непоправимый вред здоровью.	Список №2 Профессии или направления деятельности, продолжительная работа, на которых причиняет вред здоровью.
Сотрудники, занятые в производстве металлов и металлообработке.	Работники, задействованные в переработке полезных ископаемых.
Разработчики горных пород.	Деятели металлургических комбинатов.
Сотрудники, занятые работой с рудой.	Специалисты по сварке.
Деятели коксохимической отрасли.	Медицинские работники.
Добытчики нефтегаза и его переработки.	Работники, занимающиеся торфодобычей.
Сотрудники, занятые в производстве взрывчатых материалов.	Сотрудники пищевой промышленности.
Работники с газами и химическими веществами.	Работники железнодорожных предприятий.
Сотрудники, занятые на изготовлении строительных материалов.	Деятели агрохимической отрасли.
Сотрудники, занятые на изготовлении стекла, фарфора, искусственного волокна.	Деятели предприятий связи.
Деятели автотранспортных предприятий.	Сотрудники электротехнической отрасли.
Работники полиграфических и бумажно-целлюлозных комбинатов.	Работники строительства.
Работники с радиоактивными веществами.
Работники фармацевтической отрасли.

Льготы медицинским работникам за вредные условия труда в 2022 году

Основанием для установления и введения выплат, и других компенсаций являются законодательные акты, которые отвечают на все поставленные вопросы. Вся указанная ниже информация указана в соответствии с:

1. Трудовым Кодексом, а именно, ст.350.
2. Постановлением №870 «О размерах компенсаций за труд на вредном производстве» от 20.11.2008 года, а также изменениям и дополнениям к нему.

На основании указанных выше документов, разберем перечень предоставляемых льгот медперсоналу:

• Специалисту медицины, являющегося официально трудоустроенным, работодатель предоставляет надбавку более четырех процентов. Каждое медицинское учреждение самостоятельно устанавливает размер ежемесячной обязательной надбавки. Персоналу предоставляют такие надбавки:
• 4, 8, 12% – положены при наличии опасных и вредных факторах;
• 16, 20, 24% – положены при особо вредных и опасных факторах.
• Медперсоналу полагается уменьшенное количество рабочих часов:
• на один час уменьшается неделя работы, для всех медиков, при не установки иного времени, то есть вместо 40 часов, положено отработать 39 часов в неделю;
• рабочая неделя в 36 часов полагается сотрудникам, контактирующим с психическими и психоневрологическими расстройствами у больных, а также сотрудникам, работающим с ВИЧ инфекцией;
• 33 часовая неделя предоставляется медицинским работникам, задействованным в стоматологии, физиотерапии и работающим в поликлиниках, амбулаториях, диспансерах и т.д.;
• имеют право работать 30 часов в неделю сотрудники туберкулезных диспансеров;
• и 24 часа работают сотрудники, деятельность которых, непосредственно связана с дополнительным облучением, проведением радио манипуляций.
• Сотрудникам медицинских учреждений полагаются дополнительные дни отпуска. Всем сотрудникам, для которых не прописано иного, добавляют неделю. Разберем сколько дней положено остальным медикам:
• до двух недель предоставляют сотрудникам, работающим с ВИЧ инфекцией;
• до трех недель дополнительного отпуска получат сотрудники туберкулезных диспансеров;
• до 35 дней дают сотрудникам, контактирующим с психическими и психоневрологическими расстройствами у больных.

Как снизить класс опасности труда

Некоторые виды деятельности не позволяют уменьшить степень вредности от нахождения на рабочем месте, для других достаточно соблюдать простые правила: выдавать сотрудникам сертифицированные средства индивидуальной защиты и следить за их обязательным использованием во время работы.

Решение об изменении в любом случае примет очередная комиссия, но оно не может отличаться от прежнего более, чем на один подкласс. Чтобы добиться еще более серьезного снижения, придется обращаться в территориальное отделение санитарно-эпидемиологического надзора и будет ли оно положительным — неизвестно.

Когда выдают молоко за вредность?

Медработникам, которые имеют контакт с химическими или биологическими факторами, перечисленными в Приложении № 3 к приказу Минздравсоцразвития России от 16 февраля 2009 г. № 45н, положено молоко. Его можно заменять равноценными продуктами: кисломолочными продуктами, соками, желе, консервами.
В то же время нельзя заменять молоко сметаной, сливочным маслом.
Вредными производственными факторами в данном случае являются химические, биологические и физические.
К химическим относятся различные вредные пары, газы, жидкости, аэрозоли, их соединения и различные смеси. К биологическим – совокупность микро- и макроорганизмов, продуктов их метаболизма и биологического синтеза. Все они обладают способностью при воздействии на организм человека и окружающую среду оказывать вредное действие. Под физическими факторами понимаются источники ионизирующего излучения (работа с радиоактивными веществами в открытом виде).
При этом молоко выдают, если уровни вредных факторов по результатам спецоценки превышают предельно допустимые значения.
Работникам, контактирующим с неорганическими соединениями цветных металлов (кроме соединений алюминия, кальция и магния), дополнительно к молоку выдается 2 г пектина в составе обогащенных им пищевых продуктов: напитков, желе, джемов, мармеладов, соковой продукции из фруктов и овощей.
Молоко или другие равноценные пищевые продукты можно заменить денежной компенсацией по письменному заявлению работника, если это предусмотрено в коллективном или трудовом договоре. Размер компенсации должен быть эквивалентен стоимости заменяемых продуктов питания (ст. 222 ТК РФ).

В Государственном докладе Госсанэпиднадзора за 2000 г. от­мечается особая тревога в связи с продолжающимся ухудшением условий труда медицинских работников. Отмечается, например, что в воздухе рабочей зоны медицинского персонала многих ле­чебно-профилактических учреждений Кемеровской области не­редко обнаруживается парогазовая и аэрозольная смесь сложно­го состава (антибиотики, витамины, гормоны, анестетики и дру­гие, в том числе аллергены) в концентрациях, до 5 раз превы­шающих ПДК. Концентрации фторотана в воздухе рабочих мест хирургов и анестезиологов-реаниматоров в 2 — 6 раз превышают ПДК.

Все это способствует появлению значительного числа случае профессиональных заболеваний у медицинских работников.

Понятие «медицинский работник» включает в себя представи­телей довольно разнообразных категорий работников здравоохра­нения — это руководители медицинских учреждений, заведующие отделениями, врачи всех специальностей, медицинские сес­тры, лаборанты, младший и вспомогательный персонал, деятель­ность которых, наряду с общими чертами, имеет немало суще­ственных отличий. Труд медицинских работников принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности, характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а в отдельных случаях требует и больших физических усилий и вы­носливости, внимания и высокой работоспособности, часто в экстремальных условиях.

Заболеваемость работников системы здравоохранения является одной из наиболее высоких в стране. Ежегодно около 220 тыс. ме­дицинских работников не выходят на работу из-за болезни. Результаты опроса медицинских работников, проживающих на раз­личных территориях страны, показали, что из каждых 100 опро­шенных — 75 — 76 имеют хронические заболевания, и только 40 % из них (т.е. меньше половины) состоят на диспансерном учете.

Среди основных факторов профессиональной вредности у ра­ботников здравоохранения встречаются практически все вредно­сти, характерные для большинства неблагополучных производств.

Факторы профессиональной вредности медицинского персо­нала различного профиля можно классифицировать на: механи­ческие, физические, химические, биологические и психогенные факторы.

К механическим факторам можно отнести вынужденное поло­жение тела или напряжение отдельных органов и систем. Особенно эта группа факторов имеет отношение к медперсоналу хирурги­ческого профиля (хирургам, акушерам-гинекологам, операцион­ным сестрам, анестезиологам, физиотерапевтам и массажистам). Почти вся оперирующая бригада стоит, склонившись над опера­ционным столом, с вынесенными вперед руками, с наклоненной головой, округлой спиной. Длительное статическое мышечное напряжение сопровождается тоническими и тетоническими со­кращениями мышц. При длительном стоянии во время операции в нижних конечностях наблюдается застой крови, объем голени увеличивается почти на один сантиметр, а площадь стопы — по­чти на 5 %, что ведет к развитию варикозного расширения вен нижних конечностей и тромбофлебита, а застой крови в области таза — к развитию геморроя.

Из физических факторов можно назвать: рентгеновское излуче­ние, радионуклиды, ультразвук, ультрафиолетовое излучение, лазерное (когерентное) излучение, токи и поля СВЧ, УВЧ, ВЧ, повышенное давление, аэрозоли, шум аппаратов и приборов. Почти все физические факторы воздействуют, в основном, на медпер­сонал хирургического профиля: хирургов, травматологов, анестезиологов, операционных сестер, офтальмологов, ЛОР-врачей, акушеров-гинекологов, а также стоматологов и врачей-физиоте­рапевтов.

Чаще всего физические факторы встречаются не в чистом виде, а в комбинации друг с другом и с факторами других групп: с вынужденным положением и перенапряжением отдельных орга­нов и систем, с химическими, биологическими и психогенны­ми факторами. Лучше всего прослеживаются такие комбинации групп факторов при использовании метода гипербарической оксигенации (ГБО), при котором многие факторы потенцируют не­благоприятное действие друг друга, например, даже азот возду­ха под высоким давлением начинает проявлять наркотическое действие, а кислород под давлением, в сочетании со статичес­ким электричеством синтетических материалов, делает их пожаро- и взрывоопасными. Во время компрессии и декомпрессии у медработников наблюдаются явления дисбаризма — появляются ушные, синусовые и зубные боли. У женщин очень быстро появ­лялась дисменорея — нарушение менструального цикла, которая переходит в меноррагию — в чрезвычайно бурные беспрерывные кровянистые менструации — и в альгодисменорею — болезнен­ные менструации.

В последнее время в медицине довольно широко используется лазерное излучение. Лазерный скальпель используется в нейрохи­рургии, кардиохирургии, онкологии, урологии, стоматологии, отоларингологии, дерматологии, гинекологии, проктологии; в офтальмологии для разрушения пленок вторичной катаракты, прокалывания дренажных отверстий при глаукоме, для приваривания отслоившейся сетчатки, для заваривания сосудов глазной сосудистой оболочки при диабете, для фотокоагуляции меланом; для физиотерапевтических процедур при лечении трофических язв, тонзиллитов, стоматитов, дерматитов и дерматозов, ревматиче­ских артритов, радикулитов, вибрационной болезни, хрониче­ских пневмоний, гипертонической болезни; для биостимуляции тканевых процессов и др.

Возможность неблагоприятного воздействия лазерного излуче­ния и меры профилактики этого воздействия подробно изложены выше (см. 5.6.).

К химическим факторам профессиональной вредности в меди­цине можно отнести огромный арсенал продукции химической и фармацевтической промышленности, такие как: наркотические вещества, особенно ингаляционного пути введения в организм, различные дезинфицирующие вещества, консервирующие сред­ства и различные лекарственные препараты, органические растворители, кислоты и щелочи.

Биологические и психогенные факторы профессиональной вред­ности у медицинского персонала различного профиля хотя и ме­нее разнообразны, зато более весомы и значимы, так как их дей­ствие наступает значительно быстрее и проявляется более выражено. Это, чаще всего, патогенные микроорганизмы и вирусы, антибиотики и биостимуляторы, вакцины и сыворотки, контакт с больными нервными и психическими заболеваниями, психо­генное действие, связанное с неблагоприятным исходом лечения.

Установленный перечень опасных о вредных профессий на территории Российской Федерации

На законодательном уровне сформированы перечни профессий и должностей, работая на которых, сотрудники обеспечиваются определенными льготами и привилегиями.

Список №1 Профессии или направления деятельности, причиняющие огромный и непоправимый вред здоровью.	Список №2 Профессии или направления деятельности, продолжительная работа, на которых причиняет вред здоровью.
Сотрудники, занятые в производстве металлов и металлообработке.	Работники, задействованные в переработке полезных ископаемых.
Разработчики горных пород.	Деятели металлургических комбинатов.
Сотрудники, занятые работой с рудой.	Специалисты по сварке.
Деятели коксохимической отрасли.	Медицинские работники.
Добытчики нефтегаза и его переработки.	Работники, занимающиеся торфодобычей.
Сотрудники, занятые в производстве взрывчатых материалов.	Сотрудники пищевой промышленности.
Работники с газами и химическими веществами.	Работники железнодорожных предприятий.
Сотрудники, занятые на изготовлении строительных материалов.	Деятели агрохимической отрасли.
Сотрудники, занятые на изготовлении стекла, фарфора, искусственного волокна.	Деятели предприятий связи.
Деятели автотранспортных предприятий.	Сотрудники электротехнической отрасли.
Работники полиграфических и бумажно-целлюлозных комбинатов.	Работники строительства.
Работники с радиоактивными веществами.
Работники фармацевтической отрасли.

Актуальные вопросы по заданной теме

Вопрос № 1. Существует ли возможность продления рабочей смены для медицинских сотрудников сверх установленных норм на основание коллективного договора?

Ответ: Данная возможность существует только при соблюдении предельной ежедневной длительности рабочего времени, а также выполнения гигиенических норм условий труда.

Вопрос №2. Для всех ли категорий медицинского персонала предусмотрено выделение бесплатного лечебно-профилактического питания?

Ответ: Нет, данная преференция предоставляется исключительно врачам, среднему медперсоналу и медикам, деятельность которых осуществляется в барокамерах, а также медработникам, осуществляющим медико-санитарное сопровождение деятельности, направленной на уничтожение химического оружия.

Работа с медицинской организацией

Для проведения предварительного или периодического осмотра медицинской организацией формируется постоянно действующая врачебная комиссия под руководством врача-профпатолога, состав которой утверждается приказом (распоряжением) руководителя медицинской организации.

Врачебная комиссия состоит из врача-профпатолога и врачей-специалистов (прошедших повышение квалификации по специальности «профпатология» либо имеющих действующий сертификат по этой же специальности).

Документы для подачи в медицинскую организацию:

1. Направление.
2. Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования, содержащее СНИЛС, или документ, подтверждающий регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета в форме электронного документа или на бумажном носителе.
3. Паспорт (или иной документ, удостоверяющий личность).
4. Решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатрическое освидетельствование (в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации).
5. Полис обязательного (добровольного) медицинского страхования.

Порядок проведения СОУТ в медицине

Специальная оценка условий труда начинается с того, что сформированная в учреждении комиссия определяет, в каких отделениях и на каких рабочих местах труд сопряжен с повышенным риском для здоровья, составляется их перечень. Работодателю следует понимать, что разработка такого перечня – это исключительно его собственная ответственность, так же как и подготовка рабочих мест к проведению спецоценки.

По закону в такую комиссию обязательно должен входить специалист по охране труда и представители профсоюзной организации. Также в комиссию в обязательном порядке следует ввести главную медицинскую сестру. Ведь именно она отвечает в медучреждении за санитарную и эпидемиологическую безопасность.

Желательно включить в ее состав и представителей от различных направлений: хирурга, невролога, главу диагностической лаборатории, операционную медсестру и так далее.

Когда комиссия сформирована, необходимо выбрать аккредитованную организацию для проведения СОУТ и заключить с ней договор.

После проведения всех мероприятий формируется отчет, с которым должны ознакомиться все сотрудники учреждения. Результаты спецоценки направляются в ФСС РФ и размещаются на сайте учреждения.

Суть реализуемых сейчас пенсионных изменений состоит в увеличении возраста, после которого лицо может завершить свой трудовой путь и спокойно отдыхать, получая от государства финансовую поддержку.

Исходя из увеличения общего возраста, когда человек уходит с работы, льготные пенсии также были отодвинуты.

Еще в прошлом году на пенсию по льготам можно было выйти через 30 или 25 лет работы на медицинских должностях из законодательного перечня.

Сегодня же эта возможность остается, однако, на нее наложено отлагательство. В нынешнем году лица, которые прослужили на благо здравоохранения нужное количество лет, не смогут сразу же воспользоваться льготой.

Право на досрочную пенсию предоставляется, но отодвигается данная возможность на год.

Власти планируют вводить такие отлагательства на протяжении четырех лет. Это нужно чтобы к 2023 году воспользоваться правом льготы лица смогли ровно через пять лет спустя наступление момента времени, соответствующего нужному стажу.

Юристы-практики отмечают, что в течение этого периода отлагательства, лица сами могут выбрать, чем им заниматься.

У них будет возможность продолжить работать в сфере медицины или заняться другой оплачиваемой работой, а могут вообще отдыхать. Только никто не будет выплачивать им пособия – тут нужно будет надеяться только на себя.

Такими реформами будет богат нынешний год. Остается надеяться, что государственные органы приняли правильное решение, просчитали все риски и пришли к целесообразному выводу.

Хотелось бы верить, что пенсионные выплаты будут увеличиваться и получающие их граждане смогут жить так, как они того заслужили, спасая в течение множества лет жизни людей и восстанавливая их здоровье.

Видео: Льготная пенсия медработникам или досрочная пенсия медикам.

Как посчитать льготный период выхода для медработников

Чтобы его вычислить, нужно знать, сколько лет, отработанно в сфере здравоохранения. Он не обязательно должен быть непрерывным.

Также важно помнить, работа в платных медицинских центрах не засчитывается в льготный трудовой стаж. Для подсчета требуется сложить все отработанные года, с учетом всех условий местности и профессии. Например, для терапевта, отработавшего 30 лет, 20 из которых в пределах города, а 10 в сельской местности расчет выполняется по следующему алгоритму:

Например, для терапевта, отработавшего 30 лет, 20 из которых в пределах города, а 10 в сельской местности расчет выполняется по следующему алгоритму:

1. 20 лет, отработанных в городе, засчитываются за 20 календарных лет.
2. 10 лет, отработанных в сельской местности. В этом случае 1 год приравнивается к 1 году и 3 месяцам.
3. Следовательно, 20 лет (город) + 10 лет (сельская местность) + 2.5 года (льготы за работу сельской местности)=32.5.
4. Таким образом, терапевт может выйти на пенсию досрочно, независимо от его возраста, так как оно отработал 32.5 года.

Похожие записи:

• В России планируют регулировать миграционный учет по-новому
• За чей счет производиться замена электрического счетчика
• Налоги на продажу жилой недвижимости: кто должен их платить и как их уменьшить